| 有限空间（池罐井坑）月度检查表 （V1, 2015年10月） | ||||||||
| 主题 | 检查代码 | 检查标准 | 检查对象名称 | 检查对象编号 | 检查地点 | 检查结果 | 检查人 | 检查日期 |
| 文件 File | F01 | 文件收集了最新的法规标准 | ||||||
| F02 | 文件有分类台账、风险辨识、控制措施、采取措施后的残余风险、应急预案、应急器材清单、培训资料、演习纪录（时间测试数据） | |||||||
| F03 | 施工安全卡和审批纪录 | |||||||
| F04 | 有完整的分类台账。 | |||||||
| F05 | 有完整的月度点检标准。 | |||||||
| F06 | 抽查台账数量10%现场编号对应准确 | |||||||
| F07 | 抽查台账数量10%现场警示标示齐备 | |||||||
| F08 | 抽查台账数量10%月度点检纪录有效 | |||||||
| 应急 Emergency action | E01 | 工厂有要应急预案，应急预案卡。 | ||||||
| E02 | 扫描现场二维码可获得应急预案。 | |||||||
| E03 | 每500米范围有一套应急器材。 | |||||||
| E04 | 应急器材清单上物质齐备有效。 | |||||||
| 池 Pool | P01 | 警示、编号齐备，对应台账准确。 | ||||||
| P02 | 水池内增加多根绳子或轻质梯或垫高块易于自救或救援。 | |||||||
| P03 | 人员行走的池口有结实盖板、增加的细绳绑牢的防坠网，特别批准有铁链带锁或紧固用特殊螺丝。 | |||||||
| P04 | 作业制度明确有长管冲洗下水道、水池、罐；长管抽取化粪池、水池、罐等，有执行纪录。 | |||||||
| P05 | 内窥镜方式检查有限空间不必进入 | |||||||
| P06 | 有明确图示和器件阀门开关，用来切断电源、水源、气源，现场可以找到 | |||||||
| P07 | 现场有二维码，可以扫描获得应急预案、点检表、在线培训和在线考试。 | |||||||
| P08 | 上岗证有有限空间考核内容，操作人员明白定义、池罐井坑和三类判断条件、培训纪录、演习纪录。 | |||||||
| 罐 Tank | T01 | 警示、编号齐备，对应台账准确。 | ||||||
| T02 | 授权罐内增加多根绳子或轻质梯或垫高块易于自救或救援。 | |||||||
| T03 | 尺寸小于0.5*0.5米的风道不进人 | |||||||
| T04 | 人员行走的池口有结实盖板、增加的细绳绑牢的防坠网，特别批准有铁链带锁或紧固用特殊螺丝。 | |||||||
| T05 | 作业制度明确有长管冲洗下水道、水池、罐；长管抽取化粪池、水池、罐等，有执行纪录。 | |||||||
| T06 | 麻绳系麻袋球在风力下清洁管道灰尘不进人 | |||||||
| T07 | 内窥镜方式检查有限空间不必进入 | |||||||
| T08 | 有明确图示和器件阀门开关，用来切断电源、水源、气源，现场可以找到 | |||||||
| T09 | 现场有二维码，可以扫描获得应急预案、点检表、在线培训和在线考试。 | |||||||
| T10 | 上岗证有有限空间考核内容，操作人员明白定义、池罐井坑和三类判断条件、培训纪录、演习纪录。 | |||||||
| 井 Well | W01 | 警示、编号齐备，对应台账准确。 | ||||||
| W02 | 地下储罐井有带锁铁链、细绳绑牢的防坠网。 | |||||||
| W03 | 地下储罐处有明确图示和器件阀门开关，用来切断电源、水源、气源，现场可以找到 | |||||||
| W04 | 地下储罐处有二维码，现场有二维码，可以扫描获得应急预案、点检表、在线培训和在线考试。 | |||||||
| W05 | 电梯井是专业公司半月保养，有隔开警示排，安全带等安全器材，有操作规程和电梯困人应急预案。 | |||||||
| W06 | 操作地下储罐的人员上岗证有有限空间考核内容，操作人员明白定义、池罐井坑和三类判断条件、培训纪录、演习纪录。 | |||||||
| 坑 Hole | H01 | 警示、编号齐备，对应台账准确。 | ||||||
| H02 | 电缆沟/井已经采取消除有限空间措施即：蒸气管道沟、电缆沟增加垫高块＋电气多个金属杆外壳接地。 | |||||||
| H03 | 电缆沟/井已经采取防范雨水措施即周边围堰和孔洞收窄，有条件处加导气管换气不进雨水 | |||||||
| H04 | 行人走的井盖（雨水井盖Ynn和污水井盖Wnn)都有结实井盖和减震胶皮，增加的细绳绑牢的防坠网，特别批准有铁链带锁或紧固用特殊螺丝。 | |||||||
| H05 | 雨水井盖有细密的不锈钢网格阻挡树叶杂物进入下水道 | |||||||
| H06 | 下水道超过0.5米尺寸处增加尺寸小于0.5米格子阻挡人员冲走 | |||||||
| H07 | 暴雨前提前清理疏通，避免抢险 | |||||||
| H08 | 作业制度明确有长管冲洗下水道、水池、罐；长管抽取化粪池、水池、罐等，有执行纪录。 | |||||||
| H09 | 内窥镜方式检查有限空间不必进入 | |||||||
| H10 | 有明确图示和器件阀门开关，用来切断电源、水源、气源，现场可以找到 | |||||||
| H11 | 现场有二维码，可以扫描获得应急预案、点检表、在线培训和在线考试。 | |||||||
| H12 | 上岗证有有限空间考核内容，操作人员明白定义、池罐井坑和三类判断条件、培训纪录、演习纪录。 | |||||||
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